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職業病介紹與檢查

王正忠 醫師

職業病乃指與職業有關的暴露所造成的疾病。分為10大類:1.職業性肺病;2.職業性放射性疾病;3.職業中毒物理因素所致職業病,如職業性肝炎是最常見的職業性肝病,被報告的肝臟毒物包括四氯乙烷、四氯化碳、二甲基甲醯銨、氯乙烯和油漆或黏膠中的混合有機溶劑亦可造成腎毒性,除此之外重金屬如鎘、汞也可致腎功能異常,另周邊神經毒物被報告有正己烷、鉛和二硫化碳,而機械性的壓迫如射擊或重覆動作亦會造成。

硫化氫一氧化碳錳和有機溶劑可致中樞神經病變,職業性血液疾病較常見是苯致再生不良性貧血而鉛也是毒物之一,另Aniline染料會致變性血紅素症。肌肉骨關節病變是第一常見職業病,心血管疾病一般不被認為與職業有關,噪音被發現與血壓增高有關,目前有報告病例數目可能低估台灣職業病;4.生物因素所致職業病;5.職業性皮膚病是最常見職業病約佔皮膚病的21%,分為刺激性皮膚炎及過敏性皮膚炎,罹患此病職業最多是電子工業建築業印刷及沖片業醫務家務及理髮,而貼膚試驗的結果發現常見的濄敏性物質有鉻鎳鈷甲醛epoxy resins paraphenylenediamine;6.職業性眼病;7.職業性耳鼻喉口腔病;8.職業性腫瘤;9.其他職業病。


職業病危害因素主要由3方面來源:
1.生產工業過程中產生的有害因素包括-化學、物理及生物因素如粉塵、毒物、噪音、輻射、病毒及細菌等。
2.勞動過程中存在的有害因素,主要包括-勞動強度過大精神或心理過度緊張長時間不良體位勞動工具不合理等。
3.生產環境中的有害因素,主要包括-廠房健築或工廠佈局不合理以及由其它生產過程散發的有害因素造成的環境污染等。

人類有1/3與職業活動有關,而這些職業活動當中,健康的危害或暴露因素可能包括:化學性危害因子、物理性危害因子、人體工學性危害因子等各種危害因子與環境、遺傳、社會等複雜的致病因子交互作用而造成職業病。所謂「職業病」,根據世界衛生組織的標準,將職業相關疾病歸納為下列四大類:
1.明確由職業引起之疾病:如塵肺症。若非暴露於相關的工作環境中,一般人不會發生此疾病。
2.職業為許多致病因中具有因果相關者:如支氣管肺癌;可能由本身的危 險因子(如抽菸)與工作環境之致癌化學物質暴露有關,而共同致病。
3.職業為複雜致病因中的影響因素者:如慢性支氣管炎。
4.職業為既有疾病之加重因素者:如氣喘。例如原本有氣喘的患者,因暴 露於環境中之致氣喘物質或呼吸道的刺激物質,而導致氣喘加重。

職業疾病診斷或認定之資料或證據需求,一般認為要判定一個疾病或症候群為職業病,應參考下列資料或證據。
1.考慮疾病的證據。
2.考慮疾病與工作的時序性。
3.考慮人類流行病學的資料。
4.考慮職業暴露的證據。
5.考慮證據的確實性。
6.考慮其他的相關因素。除了以上五項考慮外還必須考慮該疾病的鑑別診 斷,非職業的暴露或致病因子等
 因素,且須合理的排除其他致病因子的可能性。
7.評值與結論。
評值以上各種證據並下結論,判斷該患者是否患有因職業而引起之疾病。

另於1996年的勞保職業病種類表修正,增加包括皮膚癌等可能由二十一種職場致癌物質引發的十八種職業導致癌症納入職業病項目,而納入的十八種職業導致癌症以及相關的職場致癌物質,包括電鍍工業員工因為暴露在無機鎳導致肺癌、鼻癌,或是PVC廠勞工因為處理或暴露於氯乙烯單體而罹患肝血管肉瘤,這些都是目前國際勞工組織(ILO)已納入的職業性癌症,且流行病學證據顯示,勞工於相關職場發生這些癌症,有超過五成的機率是因為工作場所接觸相關物質暴露所致。

申請程序是當勞工罹患疾病後,不論是在一般的健保特約醫療院所,或是職災傷病診治中心接受診療,都可以提出申請。勞保局會向醫療院所調借病歷資料,同時派員訪查勞工的職業史、工作內容、性質以及工作時間等,經職業醫學科醫師審查認定(家醫科職醫特診),作為職業病給付的依據。

職業性癌症最常發生在皮膚、膀胱和肺,這是因為這些部位易接觸致癌物而被吸收(如皮膚和肺)或排泄(如膀胱)。職業性皮膚癌症常發生於接觸砷礦、砷殺蟲劑和化工的工人;接觸煤煙和煤焦油的爐工、瀝青工和樹脂工;接觸X線和放射線的醫務人員和科學工作者。職業性膀骯癌症常發生在生產染料和顏料的工人;接觸橡膠輪胎的生產者和橡膠工人;接觸煤焦油和多環芳香碳氫化合物的煤氣工人、鋁製品工人。職業性肺和支氣管癌症也常發生於接觸砷和煤焦油的工種;還可發生於接觸化學溶劑和有機化學品的生產者和噴漆工;鉻和鎳化合物的生產者和焊接工;石棉礦開採和加工的礦工和工人,接觸石棉的人發生胸膜間皮瘤遠遠高於不接觸者。接觸苯或放射線的人員易發生白血病,氯乙烯生產者易發生肝血管肉瘤和肝癌。


(以上內容參考引用 行政院衛生署台北醫院/王正忠  醫師 專文 http://www.ptph.doh.gov.tw/main.php?index=message_detail&pid=0&iid=63&no=a01,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱
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王正忠

    學歷
  1. 高雄醫學院醫學士
    國立中正大學資管所
    成功大學環醫所碩士
    經歷
  1. 現任行政院衛生署家庭醫學科主任
  2. 省立新營醫院科主任兼北門分院分院長
    衛生署新竹醫院家庭醫學科科主任
    衛生署新竹醫院高年科科主任
    專長
  1. 內科專科醫師(肝膽腸胃科)、家庭醫學專科、衛生署職業病專科醫師、安寧緩和專科醫師、台灣醫務管理學會醫管師
     
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