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無痛血尿 原來是腎臟巨大腫瘤作怪

台北市立聯合醫院仁愛院區 泌尿科/主治醫師 賴昱維

 陳先生61歲,間歇性無痛血尿超過兩個月以上,因血塊造成尿滯留到急診插尿管,並且住院進一步檢查治療。經腎臟超音波顯示有左側腎臟巨大腫瘤,立即安排腹部電腦斷層等各項詳細檢查後,發現為左側腎臟巨大腫瘤13公分,之後施行後腹腔鏡根除性左側腎臟切除手術,取出13公分的腫瘤與腎臟組織後,已順利康復出院。病理報告顯示為第三期腎細胞癌。

臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科主治醫師賴昱維說,腎細胞癌早期通常沒有特殊症狀,大部分病人是影像學檢查時意外發現腎臟腫塊。若腎細胞癌腫瘤長大可能侵犯腎盂等集尿系統,或是有轉移到其他器官時,可能產生症狀。

賴昱維表示,較常見症狀包含:血尿、腰部腫塊、腰痛、體重減輕、發燒、以及精索靜脈曲張。由於影像醫學的進步,經由健康檢查意外發現腎臟腫瘤的人數越來越多,根據文獻報告,90年代以後60%以上腎臟腫瘤是經由影像檢查意外發現而且有逐年增加的趨勢。

腎細胞癌的診斷以影像學檢查為主,特別是腹部電腦斷層,準確率約為80%左右。若為難以判斷的腎臟腫瘤,可另行切片進行病理診斷,或是其他特殊檢查。一般病人需進行一般血液/尿液檢驗、電腦斷層及骨骼掃描。

而癌性腎腫瘤90%為腎細胞癌,男女好發比例大約是2:1,好發年紀約為50到70歲之間。腎細胞癌的治療以手術為主,包含根除性腎切除手術以及部分腎切除手術,可以傳統傷口手術,也可採行腹腔鏡、達文西機械手臂輔助。

賴昱維解釋,傳統標準治療手術方式為根除性腎切除手術。由於達文西機械手臂輔助進展目前觀念盡量以微創手術方式僅切除腫瘤來保存較多正常腎組織,亦有人稱為腎組織保存手術。仁愛院區對於腎臟癌大部分也都以施行達文西機械手臂部分腎切除手術為主,成功率9成以上而且預後也很好。

有其他器官或骨骼等轉移時,他建議標靶藥物治療。由於腎臟位於後腹腔,腫瘤早期無症狀不容易被發現,一般只有10%出現腰痛、無痛性血尿及腹部腫塊,其他少部份病患可能出現貧血、發燒、高血壓、體重減輕、高血鈣、精索靜脈區張等臨床症狀,常常就醫時已是癌症末期,可能轉移到肺臟、骨骼、腦、肝臟等器官。

由於腎臟位於後腹腔,鄰近肝臟、下腔靜脈和主動脈等大血管,巨大的腎臟腫瘤,手術困難度較高,需具經驗的手術團隊及照護團隊合作下,手術才能順利完成。

賴昱維建議大家要養成定期健康檢查的習慣,才能早期發現疾病早期治療。有血尿症狀不要輕忽,一定要盡快到醫院做進一步檢查。


 

賴昱維

    學歷
  1. 臺北醫學大學醫學系
    現任
  1. 臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科專任主治醫師
  2. 臺北市立聯合醫院和平醫院泌尿科主治醫師
    專長
  1. 尿路結石及攝護腺疾病、尿失禁、性功能障礙 、結石及攝護腺肥大內視鏡雷射手術、達文西機器人手術及腹腔鏡手術治療、泌尿道腫瘤及疝氣 、泌尿道腫瘤、精索靜脈曲張及性病治療
專家怎麼說
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