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近視雷射手術--停、看、聽

徐旭亮 醫師

近視雷射手術在國內已有十多年歷史,因為它有不必戴眼鏡的優點,不想當四眼田雞、或戴隱形眼鏡不適者,往往考慮近視雷射手術。有些民眾在做近視雷射手術前未能審慎評估,以致產生不良後果,嚴重者甚至危害眼角膜,要考慮角膜移植,後悔不已。

 

李小姐今年27歲,四年前接受近視雷射手術,近一年多來覺得右眼視力越來越模糊,即使戴眼鏡也無法矯正,視力僅剩0.1至0.2,經過眼科一系列檢查,發現右眼眼角膜有五百多度的不規則散光,經角膜地圖儀檢測之後,發現角膜膨出變形,經測量,角膜厚度僅剩330微米(正常角膜平均厚度為550微米,一般雷射手術後角膜厚度最好是大於400微米)。

 

後來經過特別訂製特殊硬式隱形眼鏡配戴, 視力可恢復至0.8,左眼雖然目前視力尚有1.0,但角膜厚度亦只剩330微米,且角膜後曲度亦有不正常變化,後續變化須嚴密觀察。

林小姐七年前接受近視雷射手術,但術後視力一直不佳,最佳視力僅剩0.2,經過檢查,發現角膜的雷射切削光區嚴重偏位,是導致視力不佳的原因。近來隨著雷射儀器的進步,曾建議她接受進一步雷射治療以矯正偏位光區,但她已如驚弓之鳥,還不敢再接受進一步治療。

李小姐的問題,可能出自兩個問題,一是剩餘之角膜厚度太少,使得角膜抗壓性不足而終致變形,引起嚴重之不規則散光,不但一般眼鏡無法矯正視力, 就連一般隱形眼鏡也因角膜接受過雷射手術而難以配戴,此種案例嚴重者,甚至須考慮角膜移植。

另一個可能的問題是出自手術前未被發現之隱性圓錐角膜(是雷射手術之一項禁忌症),角膜本身就非正常,若再接受雷射手術,自然會造成角膜變形,診斷圓錐角膜的利器為角膜地圖儀,但在隱性圓錐角膜可能會有檢查的死角。

林小姐的問題則是因為偏位之雷射治療,造成視力受損。高醫即將引進的新儀器Pentacam眼球掃描儀,檢查時間僅須數秒鐘, 就可建構眼球前段之3D立體影像,可更準確分析角膜厚度及前後曲度,更可利用軟體分析,預測診斷圓錐角膜,是極先進準確的檢查儀器,除幫助更多疾病之診斷分析,亦可加強雷射手術前之評估,增進手術之安全性。


新式的雷射機種,多已發展出眼球定位及追蹤系統,使得雷射偏位的機會已大幅降低,高醫目前的雷射機種為VISX S4,為該廠牌之第四代最新機種,配有自動定位及眼球追蹤系統,在啟動後,眼球若發生偏位將自動暫停雷射。此外,尚搭配有虹膜定位系統(Iris Registration: IR),可偵測眼球於坐姿及臥姿之眼球旋轉誤差,以及瞳孔縮放之偏位,使得雷射治療更精準。再加上前導波的導引,將會更進一步降低高階像差的誤差,使得術後視力品質更完美。

 

更新更先進的儀器,使得檢查更仔細,手術效果更完美。但沒有一項手術是百分之百的安全,即使是使用最新的機器亦然,因此更謹慎的術前評估,才是手術成功之重要關鍵。

 

 

(以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第二十七卷第七期徐旭亮 醫師 專文 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9612/9.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

徐旭亮

    學歷
  1. 高雄醫學大學醫學院醫學士
    經歷
  1. 高雄醫學院附設中和紀念醫院眼科住院醫師
  2. 高雄醫學院附設中和紀念醫院眼科總住院醫師
  3. 高雄醫學大學附設醫院眼科主治醫師
  4. 高雄市立小港醫院眼科主治醫師
    專長
  1. 眼科學、一般眼科、屈光、隱形眼鏡、眼角膜


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