隨著人口老化及生活富裕，各種慢性疾病發生率跟著增高，有些人可能罹患不只一種慢性疾病，在飲食治療上要以何者為重、何者為先？又是否會有衝突呢？一般人不是不注意，就是被這種問題困擾很久了。　

前一陣子有位糖尿病又腎病變的病友家屬來詢問飲食該怎麼辦？她腦筋一直想的是糖尿病飲食，認為澱粉會影響血糖，所以要少吃或不吃。其實這種觀念是不對的。糖尿病飲食重點，講的是均衡飲食，少油、少鹽、少糖、高纖維，攝取食物總熱量要適當，所以是一種人人皆適合食用的健康飲食，也是最簡單的飲食法則，並非只有糖尿病病友才能食用。　

有熱量的食物都會影響血糖，只是速度快或慢的不同，如一湯匙的油有135大卡，一兩魚 或一兩豬肉有75大卡，一碗飯或兩碗麵條有280大卡，一個橘子或2 個蓮霧有70大卡，蔬菜一碗約50大卡。所以從嘴巴進入的食物皆會影響血糖，除非此食物是沒熱量或熱量極微，如開水 或無糖的茶。　

至於糖尿病又腎病變的病友，飲食的原則要考慮什麼重點？當然是腎臟病的飲食先考量，再來考慮糖尿病的總熱量問題，二者並不衝突。　

腎臟病飲食考量的點較多，也較複雜，像要根據抽血報告來決定是否要限磷及鉀離子。至於鹽份及蛋白質則一定要限制，因為鹽份與血壓有關，而高血壓會加速腎臟的 惡化；蛋白質是 含氮廢物及尿酸、磷的來源，過量會產生高量的含氮廢物，增加腎臟的負擔。高量的尿酸及磷也是相同的結果。蛋白質食物來自雞鴨魚豬、奶、蛋、豆製品，最近的研究發現兩者與心血管疾病是相關的。　

為提供足夠的熱量，腎臟病病友必須以澱粉為主要的熱能來源，而一般的米、麵粉、其它五穀根莖類雖是含澱粉食物，但都有少量蛋白質，因此必須提供及加強低氮澱粉的攝取，以作為主要的熱能來源。低氮澱粉是指含蛋白質非常少的澱粉類，如粉圓、冬粉、蓮藕粉等。油脂雖不含蛋白質，但過量會影響血糖也會加動脈硬化及心血管疾病，不宜作為主要熱能來源。　

如果是心臟病患者有糖尿病又腎病變，其飲食與只有糖尿病及腎病變的考量重點一樣的。心臟病的飲食強調的是油脂的攝取及種類的考量，和低鹽的限制，糖尿病或腎臟病的飲食都已涵蓋了限制油脂及低鹽的飲食。　

如有心臟病又有糖尿病時，則以糖尿病的飲食為主，再來考量心臟病的飲食。有高尿酸，又患有心臟病及糖尿病又腎病變，其飲食以腎病為主，再來是考量心臟病及糖尿病，其次則是痛風的飲食（低普林），因為既然未洗腎的腎臟病飲食是低蛋白質飲食，當然也是低普林飲食，兩者是不衝突的。　

對於有糖尿病及腎病變的癌症病人，優先次序如前面所述，癌症病人的飲食也是要均衡飲食及足夠熱量，以及如何讓病友吃得下為考量，過多的營養對身體及腎臟皆是一種負擔。　

最後的叮嚀：有任何飲食問題可請教營養師，勿聽信廣告及非醫療專業人員的介紹，以免造成更大的傷害。

(以上內容參考引用 成大醫院 吳紅蓮 營養師專文http://www.ncku.edu.tw/~dons/new_page_56.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，樂活營養獅感謝您的指教！)