台大醫院日前為一名連續六次與不同捐贈者抗體交叉比對,均有引發超急性排斥之虞的廿二歲男大學生進行心臟移植,配合術中同步血漿置換,「洗掉」不好的抗體,創下亞洲首例抗體排斥心臟移植手術成功的案例。術後一個多月來,孫同學接受了三次心肌切片檢查,都沒有排斥的跡象。
因為連續數月使用氣管插管,目前孫同學說話仍相當吃力。但昨天出院前他仍以沙啞、低沈的聲音表示,「除了台大醫療團隊,最感謝的還是捐贈者的大愛,否則我根本無法活到現在。」
台大心臟外科教授王水深強調,台大發表此案例目的,是要提醒器官移植配對並非血型相符就好,應進一步進行抗體排斥交叉比對,確保沒有排斥效應,或先設法將抗體排斥強度降到最低,才能提升手術成功率,孫同學的情況只是特例。
孫同學因車禍重創心臟,八月底在兩家醫院都放棄的情況下住進台大。因其冠狀動脈剝離導致嚴重心肌梗塞,還有氣胸等併發症,一度必須同時使用兩台葉克膜,才能維繫垂危的生命,最後甚至須加裝第二台心室輔助器。所幸醫療團隊找出抗排斥對策,才省下近百萬費用,孫家自費約五十多萬元。
王水深說,孫同學在此次手術前,已有五位捐贈者願捐心給他,但經免疫細胞交叉比對,都有相當強度的排斥反應,若強行手術將衍生超急性排斥,手術失敗的機率極大。
為了跟時間賽跑,台大先後用了三種方式,於術前連續五次為病人進行血漿置換,將不好的抗體去掉,同時配合使用免疫抑制劑及免疫球蛋白,壓制其血液中的抗體,等待第六次新生機會的到來。上個月十二日台大再度接獲有心臟要捐贈的通知,雖經交叉抗體比對,捐贈者淋巴球與孫同學的血清比對還是有排斥,但強度已大幅降低;加上患者病心臟衰竭的病情持續惡化,眼看已經等不下去了,醫療團隊在與家屬討論後,決定放手一搏。
王水深說,為將風險降到最低,換心手術進行過程中,醫療團隊仍持續為病人進行血漿置換,終於完成了這個任務。此外,術後一個多月來,孫同學接受了三次心肌切片檢查,都沒有排斥的跡象,但未來還須持續追蹤。