80多歲老太太,主訴腹痛、多次軟便,腹脹已有2星期。本身患有糖尿病,長期控制良好,曾有腹痛解軟便的病史,多年來在消化不良或腸燥症的診斷下服藥都可獲得緩解。經觸診發現,腹部在左腹及下腹有壓痛感,左腹有積氣現象。X光顯示無異常只見積氣在左側大腸,其他並無急性腹部病變的徵候。
先給予之前腸燥症的藥物治療兩週,症狀仍未完全緩解,因此建議大腸鏡檢查,發現左側大腸腸腔內充滿如息肉樣的突出物,細看表面平滑似乎成稍透明狀,經切片證實為「腸壁囊狀積氣症」或「大腸壁氣囊症」(Pneumatosis
Cystoides Intestinalis,PCI)。建議患者在家使用不定時氧氣吸入,及給予抗生素,腹痛、腹瀉症狀逐漸消失,之後1個月、6個月時追蹤大腸鏡,已全部恢復正常,目前持續觀察中。
書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出,腸壁囊狀積氣症(PCI)不是一種病而是一種臨床徵候,屬於少見的腸胃疾病,會在胃腸壁出現多處充滿氣體的囊狀物,可發生在胃腸道的任何部位(粘膜下或漿膜層下),最常見部位是大腸、小腸。可以是良性病程或是危及生命須立即手術治療,常是其他疾病作檢查或手術時發現。發生率約0.03% 電腦斷層掃描廣泛使用後提升為0.37%。好發於50-80歲,通常年紀越大發生機率越高。
發生原因?王志堂說,可分為原發性與次發性,原發性的佔15%,通常是找不到明確原因,多發生在左側大腸居多;次發性的佔85%,有可能是潰瘍、發炎、細菌感染、腸阻塞、壞死性腸炎、克隆氏症、慢性阻塞性腸疾病、膠原組織疾病等引起等引起,多發生在胃、小腸、右側大腸。
王志堂表示,腸壁囊狀積氣症往往是在X光或大腸鏡檢查時意外被發現,電腦斷層掃描是最敏感的診斷方法可同時偵測原發病灶,大腸鏡合併穿刺及細胞病理檢查是最佳診斷方法,可避免不必要的內視鏡治療。罹患腸壁囊狀積氣症者多數無症狀,若有症狀,多是與原發疾病相關的症狀,其他像是腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、便血、體重減輕...等。
在治療方面,主要是症狀的支持性療法(包括吸入氧氣,口服抗生素),且須持續觀察。若是次發性引起的,有腹膜炎、腸阻塞或缺血性壞死時,就需要立即手術治療。
最後,王志堂提醒,民眾若有腹痛、軟便、腹脹等情形時,應儘早就醫,並視病況接受檢查,以免延誤治療。