63歲陳先生,因感覺自己尿量突然減少許多,且排尿時有疼痛感,總覺得沒尿乾淨,因此就醫。經X光、泌尿道超音波及腎功能檢查發現,陳先生在兩側腎臟、兩側輸尿管上端及尿道都有結石,尿量減少是由於結石堵住所引起的「寡尿症」,且已引發雙側腎積水,以致於腎功能瀕臨衰竭。經兩側輸尿管鏡碎石手術,並置入雙J管,解除輸尿管阻塞,避免引發更嚴重的急性腎衰竭。
書田診所泌尿科主任醫師周固表示,寡尿症是指每天尿量少於400ml,發生原因可能是休克(血壓過低一段時間)、腎發炎或是泌尿系統阻塞(結石、腫瘤、攝護腺肥大...等)。案例中的陳先生,是由於在兩側腎臟、兩側輸尿管上端及尿道都有結石,使得尿液排出體外的通路不順暢,而引起寡尿症,尿量突然減少。
周固指出,近期天氣炎熱,排汗量大增,許多人對於小便量相對減少就不以為意,特別是經常在戶外活動者,會誤認為是因天熱所造成,但其實尿量減少也可能是腎功能變差的表現。尿液是經由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道而排出體外,當尿液在排出體外的通路上遇到結石擋路,尿液無法順利排到膀胱,尿量就會減少。若尿液阻塞的情況沒即時改善,體內的廢物無法藉由尿液排出,積存在體內,可能引起腎衰竭,引發尿毒症,甚至有洗腎的可能。
每人每日所需的水分,會因為個人身體狀況、環境、活動量、氣溫等而改變,正常排尿每3-4小時1次,要辨別是否水喝太少,可以透過觀察尿量及尿液的顏色作判斷,如果尿液顏色偏深,就應當補充水分,並且留意下次的尿液顏色,如果還是依然偏深,表示水分補充仍然不足。
要如何確認是否有結石?周固說,主要檢查方式有:尿液分析檢查、腎功能檢查、腹部X光、泌尿道超音波、靜脈腎盂攝影檢查、逆行性腎盂攝影、電腦斷層攝影、輸尿管鏡檢查...等。
治療方面,周固建議,結石沒造成阻塞時,可先試著大量飲水,並配合藥物治療,像是止痛藥、輸尿管擴張劑等,以緩解症狀,幫助結石排出。若結石已經造成腎病變,如腎積水、腎絞痛,且藥物治療無明顯改善,則考慮採用輸尿管鏡碎石術,或雙J管置入術。萬一結石已引發腎盂蓄膿或腰痛一直無法緩解,就會採用腎造瘻術來處置。即時發現儘早治療,可以避免開刀之苦。
最後,周固提醒,夏天是結石的好發季節,每天多喝水、多排尿,飲食均衡,注意預防結石的發生。結石的患者或有結石病史者,平時應當留意尿量及尿液的顏色,若發覺尿量突然減少、下肢水腫,就應盡快就醫治療,以免因結石阻塞而引起腎功能變差,或是引發其他更嚴重的併發症。