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男大生考前突失明!?陣發性單眼失明 原來是視網膜型偏頭痛在作怪!  / 2019.05.28

書田診所 腦神經內科主任醫師╱黃啟訓

23歲陳姓男大學生,期末考前一天,突然發生兩次右側太陽穴搏動性頭痛,伴隨右側單眼視力喪失,一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野,然後分別於15 分鐘及 40分鐘後又突然恢復,差點讓他放棄考試。到門診時視力、眼底檢查及神經學檢查完全正常。

39歲李小姐,最近數個月內,莫名出現十幾次突發性右眼或左眼輪流發作短暫視力喪失,灰色模糊區塊由單眼周邊視覺區向中央逐漸蔓延,平均皆在30至60分鐘後恢復,發作時無合併頭痛或其他症狀。經數次眼科門診檢查皆正常,於是轉介神經內科門診進一步檢查。至神經內科門診時視力、眼底檢查及神經學檢查完全正常。腦部核磁共振檢查及腦血管超音波檢查也完全正常。

這兩位病人皆為罕見的『視網膜型偏頭痛(retinal migraine)』發作。經阿斯匹林、乙型阻斷劑 、抗癲癇藥物等治療後已控制良好幾乎不再發作。

書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓指出,『視網膜型偏頭痛』好發於15至40歲族群,病人多有偏頭痛的過去史或家族史,發作時常合併同側太陽穴搏動性頭痛,但極少數情況也可能會如案例二女士一樣以單純陣發性無頭痛單眼視力喪失表現。

黃啟訓提到,『視網膜型偏頭痛』發生率約為兩千分之一,女性多於男性,主要是由於顱底通往眼球的動脈血管陣發性異常收縮造成的,若沒有接受治療,根據研究約有一半機會(43%)最後會造成永久性視力缺損。『視網膜型偏頭痛』主要鑑別診斷包括:『眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 』,『後大腦動脈阻塞性中風』,及『偏頭痛視覺預兆』。

10%的偏頭痛患者會出現視覺預兆!
黃啟訓指出,『偏頭痛的視覺預兆』常見的有: 看見鋸齒形的閃爍光芒,明亮的點或閃光,或隧道狀視覺障礙。


黃啟訓提醒,『偏頭痛的視覺預兆』的視覺障礙是兩眼同時出現,而『視網膜型偏頭痛』只發生在單眼。這兩種疾病都是相對良性且經由藥物治療即可得到良好的控制。但若是『眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 』或『後大腦動脈阻塞性中風』則危險性極高,前者是腦中風的先兆,後者已是急性腦中風需要緊急就醫,故不得不慎。因此,倘有不明的頭痛或出現視覺異常時,應就醫檢查確定診斷,以免延誤病情。


 


 
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