【張致遠】
「醫生，什麼是子宮內膜異位症呀？」「醫生，得子宮內膜異位症要不要緊啊？」「醫生，子宮內膜異位症可以根治嗎？」「醫生，我的子宮內膜異位症會不會影響懷孕呢？」常常，在門診會碰到病人的問題不外乎是這些；而子宮內膜異位症雖然是個良性的婦科疾病，然而，當它發起威來，卻一點也不輸給那些惡形惡狀的癌症疾病。
一般而言，當婦女沒有懷孕的情形下就會有所謂的月經來潮，亦即在沒有懷孕的狀況下子宮腔內的子宮內膜就會崩解。而子宮內膜異位即是子宮內膜的腺體與基質生長在子宮腔以外的地方，它可以是卵巢、臟器的腹膜、甚至身體的其他器官內……。而當月經期間，這些異位的子宮內膜組織亦會跟著有所謂的「經血」發生，只不過這些「異位的經血」無法如子宮內的經血般經由正常的管道-陰道-排出體外。
子宮內膜異位臨床表現
姑且不論子宮內膜異位症在其他器官所造成的症狀，針對骨盆腔內的內膜異位而言，其所造成的症狀包括經期的疼痛、行房時的疼痛、排便的不舒服等，而甚至會造成不孕症的發生；然而，並非所有的子宮內膜異位症都有症狀，輕微的子宮內膜異位或許沒有明顯的症狀或影響，但臨床上亦曾有過有嚴重的子宮內膜異位症病人，即使造成如輸尿管阻塞以致於有腎水腫的情形，在臨床上並無如疼痛的表現。
子宮內膜異位診斷
就目前而言，診斷骨盆腔內子宮內膜異位症的最準確方式仍莫過於經由腹腔鏡檢查伴隨組織學證明。其他如經由症狀的表徵、骨盆腔內診檢查或腫瘤指數-即所謂的CA-125-來判斷是否有子宮內膜異位症的存在皆非理想的方式；不過例外的是，若有因子宮內膜異位症造成的腫塊-如於卵巢上的內膜異位瘤，也就是所謂的巧克力囊腫-則影像學的檢查，如超音波的診斷則有其準確性。
子宮內膜異位內科療法
關於子宮內膜異位症的內科療法，可使用的藥物包括如療得高、黃體素、口服避孕藥、促性腺激素釋放賀爾蒙類似劑……等，而使用這些藥物的目的不外乎是去減少或是抑制子宮內膜異位組織的活性或生長，而藉由減緩或抑制的子宮內膜異位組織的「發展」進而減少或控制其所引發的症狀。而不同的藥物有不同的副作用與療效，以目前的臨床經驗來看，並沒有所謂最好的治療方式，最多也只能說針對不同的病患有其較合宜的處置方式。又若是子宮內膜異位症所引起的不孕症，則目前並無證據顯示內科藥物療法有實質上的幫助。
子宮內膜異位外科療法
一般所謂的外科手術治療指的是，針對腹膜上的子宮內膜異位組織進行雷射或電刀燒灼或是切除可能的病灶，而針對巧克力囊腫最好的方式則是進行囊腫切除或是進行囊腫壁的燒灼手術。針對較嚴重的子宮內膜異位症所引起的疼痛，手術則比內科療法有較佳較長期的幫助。而針對改善懷孕機會而言，手術治療還是比內科療法來得有幫助些。
子宮內膜異位症的症狀，可輕可重，子宮內膜異位組織可以造成的器質性影響有輕有重，針對每個病患有不同的治療方針，可改善的空間也因人而異。就復發的機會而言，以手術治療後來說，每年的復發率約在10％至20％，而術後合併藥物治療一般雖可延遲疾病及症狀的復發，但針對不孕症而言卻無實質的幫助。而針對藥物治療方式或是較保守性的外科手術無效的病患而言，若病患已經不考慮保留生育能力，子宮與輸卵管卵巢切除則是所剩最有幫助的方法了。
（本文作者為國泰醫院婦產科主治醫師）