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新流感疫苗,誰優先接種?  / 2009.08.03

中國時報

台灣出現首例新流感死亡病例,以及近日接連五起群聚事件,讓人感到山雨欲來,新流感今夏在台灣已經是大量群聚感染。

夏季雖不利流感病毒怕熱的特性,但全球死亡率一路下降伴隨高傳染率,反而不是好消息,因為大瘟疫一定要伴隨高傳染率,感染人數的母數才會大。一九一八即有高達十億人感染的母數,二%的死亡率就高達兩千萬人死亡,況且現在人口數是一九一八時十七億人口的三倍多呢?

新流感H1N1,由歐、亞兩種豬基因與鳥、人基因重組的新二○○九H1N1病毒,是一種豬流感,為了更有效率傳染人類,經過演化,由今年四歲住在墨國南部的愛德格.埃爾南德斯首先感染,病毒從這裡開始在全墨西哥擴散,但讓愛德格感染病毒的又是誰呢?愛德格家附近的養豬場。與愛德格同時出現症狀的其實多達四百多人。擴散到兩小時車程外的墨西哥首都,並迅速引爆開來。

鳥類的高毒性加上豬與人的物種相近,可以演化成具有相似人類的上呼吸道接受體,大量複製後,傳染率上升,死亡率下降。初期可在深層的下呼吸道產生細胞激素風暴,造成肺臟壞死或出血,故墨西哥三至四月感染者死亡率可至六至七%之高,傳染以接觸為主,勤洗手很重要。


隨後經過病毒變異弱化,改侵襲上呼吸道接受體,死亡率就一再降低,但傳染率變快,短短二周傳遍全球五大洲與美國五十州。

今年的新流感H1N1,喜歡侵襲三十至五十歲青壯年,引發重症死亡。一九五七年以前出生的人,美國聯邦疾病控制和預防中心研究證實有三三%具抗體,間接證明今年H1N1新型流感演化自一九一八年至一九五七年的H1N1病毒株,中間二十年中斷,一九七七年H1N1病毒株再重出江湖,所以一九五七年至一九七七年出生的人最沒有抗體。

克流感應優先給誰使用,已有清晰科學數據與共識。從墨西哥與美國的病例看,可知三○至五○歲青壯年比○至十五歲兒童,死亡率高達九倍。克流感可壓制青壯年的重症,故優先給醫護人員與三○至五○歲青壯年使用。人傳人第二波,克流感只能撐六到十二個月就可能產生抗藥性,量產新病毒株疫苗刻不容緩。從墨西哥與美國看,可知○至十五歲兒童感染率比十五至五九歲青壯年感染率高六○%。

所以美國CDC專家日前投票,選出五個優先接種新型H1N1疫苗順序如下:一、孕婦,二、六個月以下嬰兒,三、醫護工作人員,四、六個月至四歲兒童,五、五歲到十八歲青少年。孕婦與兒童優先接種新流感H1N1疫苗,代表應優先切斷這族群的高感染率;與克流感優先給青壯年使用,在對抗肺炎重症高死亡率,考慮方向不同。


 
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