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孕婦使用類固醇安全嗎?

陳鴻昇 醫師

類固醇的種類相當多,在醫學上的應用也相當廣泛,但是孕婦在正常懷孕下,使用類固醇的機會並不大。在懷孕期間會長期使用到類固醇的患者,最常見的是患有自體免疫性疾病,例如:全身性紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱SLE) ,以及特異性血小板低下紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura, 簡稱ITP)。這些患者在懷孕期間,通常仍要持續服用類固醇,以防在懷孕期間因停藥而造成疾病惡化。懷孕期間若疾病惡化,嚴重時常會危及胎兒或母親的性命,所以在懷孕期間持續服用類固醇,對母親和胎兒才是最好的。

那在懷孕期間服用類固醇,是否會對胎兒造成不良影響?常用的口服類固醇是prednisolone,這個藥在藥物分類是屬於B級,意思是動物研究顯示此藥物不會危害胎兒,但卻無使用於懷孕婦女之經驗;或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用,但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。。因為這個藥可以在胎盤被代謝成沒有活性或是活性更低的類固醇,所以其安全性是相當高的,即使在懷孕期間全程服用,造成畸胎的風險仍然很低,相對於疾病本身對孕婦及胎兒的危害,懷孕期間依醫囑持續服用類固醇才是上策。但是不可否認的,服用類固醇往往會增加懷孕期間感染性疾病的風險,而且增妊娠紋發生的機會,故仍要小心使用。而哺乳期服用這個藥物,在乳汁中的分泌量相當有限,乳汁的藥物濃度只有母血濃度的5%-25%,當然服用的劑量愈高,乳汁分泌的藥物濃度也會升高,但即使一天服用到80亳克的藥,嬰兒實際從毋乳中攝取的量也不會超過母親攝取藥量的千分之一,這個量都不及嬰兒內生性類固醇的十分之一,所以哺乳期服用這個藥物仍可安心哺乳,但如果真的服用相當高量的藥,為了避免胎兒攝取過多,可以在服藥四小時後再行哺乳。

除了口服類固醇外,最常使用到類固醇的時機大概就是皮膚病。懷孕期間常發生皮膚癢疹,這些疾患可處方外用類固醇來治療,外用的類固醇一般而言吸收的量相當有限,所以對胎兒影響相當小,但若是患部面積相當大,必需大量塗抹的話,或是長時間使用,那外用的類固醇不一定比口服類固醇安全,這時反而應以口服類固醇為優先選擇。另外,懷孕期間若長期使用外用類固醇於腹部或臀部,可能增加妊娠紋發生的機會和嚴重度,不可不小心。

有些患有嚴重氣喘的孕婦,為了有效預防氣喘發作,會長期使用類固醇噴劑來抑制氣喘的發作,例如:beclomethasone、budesonide或triamcinolone等,這些藥在懷孕期間使用仍是相當安全,而且可以有效減少因氣喘發作而住院的機會,減少氣喘對孕婦或胎兒的危害。

另外,在早期破水或早產的孕婦,在生產24小時以前使用高劑量的betamethasone,可以促進胎兒肺部成熟,減少胎兒窘迫症、髗內出血、壞死性腸炎的發生,增加早產兒存活的機會,這是類固醇在產科學上另一個重要的治療方法。

總之,類固醇在醫學上的應用相當廣泛,而且效果好,很多是其它藥物無法取代的。雖不同的類固醇在懷孕期間的安全性不同,而且可能發生不同的副作用,但只要在醫師的處方建議下使用,往往得到的好處遠大於可能引起的副作用。

 

 

(以上內容參考引用  高醫醫訊月刊第二十 八卷第 七期 陳鴻昇  醫師專文 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9712/15.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

陳鴻昇

    學歷
  1. 高雄醫學大學醫學系畢 
    經歷
  1. 高雄醫大學婦產部住院醫師
  2. 高雄醫大學婦產部總醫師 
    專長
  1. 內視鏡手術
  2. 產前檢查及高危險妊娠治療
  3. 婦女內分泌失調及月經異常
  4. 更年期問題之治療
  5. 生殖醫學診療 
    執照與學會
  • 台灣婦產科醫學會專科醫師  
  • 婦產科專科醫師
  • 中華民國婦產科醫學會會員
  • 中華民國婦產科內視鏡醫學會會員
  • 中華民國更年期醫學會會員
  • 台灣生殖醫學會會員 
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