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糖尿病高脂血症

蕭璧容 醫師

台灣地區近年來隨著經濟的快速發展,民眾的生活型態日趨靜態,飲食又快速西化,疾病的種類也隨之改變,糖尿病的發生率及相關死亡率更是逐年快速上升。

糖尿病人最常見的死因即是冠狀動脈心臟病,俗稱之心肌梗塞,主要導因於持續性的動脈硬化以致於血管壁產生血脂斑塊的堆積,發生栓塞而致心肌壞死。目前已知動脈硬化的加速因子有遺傳、年齡老化、高血壓、糖尿病及高脂血症。報告顯示百分之六十以上的糖尿病患者合併有血脂肪異常的現象,更加容易發生動脈硬化相關疾病,如冠心症、腦中風或下肢動脈栓塞(壞疽症)。

何謂高脂血症?血漿脂肪簡稱血脂質,包括膽固醇及三酸甘油酯(又稱中性脂肪),一旦血脂質濃度太高,則容易加速動脈硬化的進行。主要的血漿脂蛋白包括極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)三種;其中低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白,容易沈積血管壁上,造成動脈硬化,屬於「劣質膽固醇」,而高密度脂蛋白能清除血管壁上沈積的膽固醇,預防動脈硬化的進行,因而屬於優質膽固醇。

血脂異常分類如下:
(一)高膽固醇血症:膽固醇濃度高於200mg/dl(毫克/百毫升)
(二)混合型高脂血症:血膽固醇高於200mg/dl,而且三酸甘油酯高於200mg/dl
(三)高三酸甘油脂血症:血中三酸甘油酯高於200mg/dl合併高密度脂蛋白(HDL)低於35mg/dl或是總膽固醇與高密度脂蛋白比值(TC/HDL)高於5。

無論是糖尿病人合併那一類型的血脂異常,都會加速其動脈硬化相關疾病的發生及進行,因此理想的情形就是希望糖尿病人能保持一個理想的血肪的組合:血中總膽固醇低於200mg/dl,低密度脂蛋白(LDL)低於130mg/dl,高密度脂蛋白(HDL)高於35mg/dl,三酸甘油酯低於200mg/dl,以減少相關大小血管病變的變化。

治療糠尿病的高脂血症,應該同時檢視病人是否同時具有下列不可逆的危險因子,包括:
(一)有冠心症的家族史;(二)曾發生腦中風或下肢動脈栓塞;(三)男性大於四十五歲,女性大於五十五歲或早發性停經而未曾使用雌激素替代療法。另外可變性(可預防及治療)的危險因子包括;(四)高血壓;(五)糖尿病;(六)肥胖症;(七)吸菸。血脂異常者若合併有一個以上的危險因子,即須開始治療。而可變性的危險因子,以戒菸最為重要;因為戒菸可減少冠心症的發生率達百分之五十以上。

治療糖尿病高脂血症應該優先選擇非藥物療法,包括(一)戒菸;(二)減重,維持適當體重,均衡飲食加上限制熱量的攝取;(三)規則的耐力性運動,如慢跑、游泳、騎自行車等,每週運動三至五次,每次持續二十分鐘以上;(四)低油低糖的均衡飲食:包括低油烹調,減少膽固醇及高油脂食物的攝取並避免喝酒;(五)藥物的治療:一般是經過上述運動及生活飲食的調理、修正之後,加上三個月以上的嚴格飲食控制無效時,由醫師的經驗判斷其相對的危險因素,方才給予適合的藥物治療;(六)定期的血脂肪檢測:建議每三至六個月應監測血脂質的濃度,以為調整飲食生活及藥物治療之參考。

糖尿病合併高脂血症的處理原則,首重飲食節制,維持理想體重,規律的運動以及良好的血糖控制,若果無法盡如人意再輔以藥物的治療。這一切的目的無非是希望能延緩動脈病變,重建一個道暢,有彈性的血管系統,以預估慢性併發症的發生。

  

 

 

(以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第二十卷第十二期  蕭璧容 醫師 專文http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9005/4708.htm ,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

蕭璧容

    學歷
  1. 高雄醫學院臨床醫學碩士
    經歷
  1. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院內科部住院醫師
  2. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院內科部總住院醫師
  3. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院內分泌科主治醫師
    專長
  1. 甲狀腺疾病及各種內分泌失常
  2. 糖尿病、高脂血症和各種新陳代謝障礙
  3. 高血壓的診治

 

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