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銀髮族無法避免的朋友---骨刺

吳俊明 醫師

定義:在骨頭邊緣長出來的突出物,是一種骨質增生,形狀像根刺,所以俗稱骨刺。

形成原因:骨頭與軟骨的長期摩擦或是肌腱韌帶對骨頭的長期拉扯都會對骨頭造成傷害,引發骨頭的發炎、磨損和破壞,然後會誘發骨頭本身的修補反應,使得磨損破壞的骨頭產生骨質增生而形成骨刺。骨刺與年齡有關,年齡愈大骨頭磨損的時間愈長,骨刺就會愈多愈大,所以骨刺是一種退化的現象。

好發位置:有骨頭的地方都有可能會形成骨刺,而且愈常活動的關節愈容易長骨刺,包括脊椎、肩關節、手部關節、髖關節、膝關節和腳部關節。

可能的症狀:骨刺本身是沒有症狀的。如果壓迫到旁邊的骨頭、肌腱或韌帶,就會發炎產生疼痛、酸痛或腫脹的症狀,嚴重時甚至會造成肌腱或韌帶的破裂;如果壓迫到旁邊的神經,還可能會有痲痺、抽痛、肌肉無力的症狀。

如何診斷:
大部份的骨刺用一般的X光檢查就能看到,必要時還可以用軟組織超音波、電腦斷層掃描、脊椎攝影、核磁共振等檢查來輔助診斷;如果有壓迫到神經,就需要神經傳導和肌電圖檢查來評估神經受損的程度,做為醫師選擇治療方式的參考。

如何治療
沒有症狀的骨刺是不需要治療的。臨床上除了手術以外,並沒有任何方法可以讓骨刺消失不見。有症狀的時候,最重要的是要降低組織的發炎和避免組織的傷害,治療的方式包括:
(1)藥物治療:口服消炎止痛藥可減輕組織的發炎和疼痛;局部注射類固醇、玻尿酸;外用消炎止痛藥膏或貼布。
(2)復健治療:運用物理因子例如冰敷、熱敷、電療、按摩等方式來減輕組織的發炎和疼痛;如果壓迫到脊椎旁邊的神經,可運用頸椎或腰椎牽引來減輕神經的壓迫和發炎。至於需要哪一些復健治療,要由專業的復健科醫師來處方。
(3)手術治療:如果經由藥物和復健治療三個月仍然無效,則可以考慮手術治療;如果已經發生肌肉萎縮、肌肉無力的現象,代表神經壓迫已經很嚴重了,此時就必須認真考慮手術治療了。
(4)運動治療:從事拉筋運動及肌力訓練,可增加關節的活動度和減輕關節的負荷。也可從事其他輕度的有氧運動例如在平地散步或快走、騎腳踏車、游泳等運動,但要由專業的復健科醫師來處方。
(5)輔具的幫助:可運用背架、護肘、護腕、護膝、特製鞋墊等輔具來保護關節或矯正關節排列不良的情形,緩衝關節所承受的壓力。輔具的選擇要由專業的復健科醫師來處方。

如何預防:維持理想的體重可降低關節所承受的壓力;儘可能避免粗重的工作;避免姿勢不良包括坐姿、站姿、臥姿、搬運物品的姿勢等;養成良好的運動習慣,維持身體好的肌肉力量和柔軟度。

甲病人: 醫生哪! 我最近腳常常痠痛,有人說可能是痛風,你看這是不是痛風啊? 乙病人: 我最近腳常常刺刺脹脹痛痛的,那是不是坐骨神經痛啊?

甲病人來到門診時這樣抱怨著,嘴裡面說著有關他的不適,親朋好友與左鄰右舍提供的意見,我看了看他所指的右腳,關節並沒有痛風發作時紅腫熱痛等症狀,詢問家族史與個人病史也沒有痛風的情況;接著再請病人指出他疼痛的部位,是在後腳跟中央有些偏內側的部分,於是詢問病人是否早上剛下床的時候最不舒服?病人接著回答:對啊,每天早上只要下床腳一踩到地上就痛得不得了,下床後也要走一陣子才會比較舒服,如果坐太久一起來走路也會痛,也不能走太久,真的是很痛苦。問診至此,我向病人解釋他的不適並非是痛風,而是足底筋膜炎所造成。於是衛教病人拉筋活動與肌力訓練並安排復健治療。

而乙病人來到門診抱怨腳感覺刺刺脹脹痛痛的,想知道是不是所謂的坐骨神經痛。詢問病人是否會腰痛,這種不舒服與身體的活動有關嗎?病人的回覆是並無腰痛的症狀,坐著站著躺著都差不多,可是有時走多一點路腳就會不舒服。同樣的我請病人指出疼痛位置,是雙足約莫腳指頭的部分,有麻麻的感覺。理學檢查顯示無腰部神經根壓迫的情形,腳趾的部分感覺稍為遲鈍一些。病歷記載病人有幾年的糖尿病史,血糖的控制時好時壞,於是我告訴病人:你的問題不是所謂的坐骨神經痛,而可能是多年的糖尿病控制時好時壞造成的周邊神經病變,你平常穿怎樣的鞋子呢?一看病人的鞋子,是尖頭皮鞋,對於糖尿病足而言不是好選擇。於是安排病人接受神經傳導檢查以確定糖尿病引起的周邊神經病變,同時衛教病人要好好控制血糖並且在鞋子的選擇上應選擇柔軟、吸汗、透氣、厚底、穩固、防震、合腳,不要穿高跟、尖頭及涼鞋,鞋子前頭要寬要有空間讓腳趾頭伸展,而不會受到擠壓,同時避免赤腳走路,每天要檢查腳部有無傷口、雞眼、硬繭、指甲向內長、皮膚紅腫熱痛、潰爛等情形,做好自我足部照顧。

以上只是描述在門診中常會碰到的一些情況,往往患者自我或親朋好友的‘診斷'與臨床上最終的診斷差異十萬八千里,若是碰到身體上的狀況或疼痛,提醒大家還是請教專業醫師,勿自我揣測或自行診斷,以免延誤病情。


(以上內容參考引用 中壢天晟醫院/復健科 吳俊明  醫師 專文 http://www.tcmg.com.tw/paper/paper-1000502.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱
editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

吳俊明

    學歷
  1. 中國醫藥學院醫學系畢業
    經歷
  1. 現任中壢天晟醫院復健科主任
  2. 台北馬偕醫院復健專科醫師
    竹北東元綜合醫院復健科主任
    竹北東元綜合醫院骨關節復健治療科主任
    竹北東元綜合醫院感覺統合治療中心主任
    新竹科學園區員工診所復健科特約醫師
    新竹科學園區台積北廠保健中心復健科特約醫師
    專長
  1. 一般疼痛復健、小兒復健(斜頸症、發展遲緩、腦性痲痺、早期療育、感覺統合治療、脊椎側彎、走路內八外八)、骨骼關節系統復健、運動傷害復健、神經系統復健、語言復健、吞嚥復健、電腦人體工學、身體姿勢矯正、神經傳導及肌電圖檢查、肌肉骨骼系統超音波檢查、針灸治療
    特殊專長:神經傳導檢查、肌電圖檢查、軟組織超音波檢查。
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