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〝它抓得住我(癌)〞--漫談氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層在頭頸癌之應用

陳毓雯 醫師

氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層全身造影,在頭頸及甲狀腺癌的診斷、分期、放射治療計劃、治療追蹤、未明腫癌頸部淋巴腫,或同時性雙腫癌上皆扮演非常重要角色。尤其全身造影技術,對遠端轉移,較傳統造影,馬上能建立診斷與治療。目前最常用放射藥物為氟化去氧葡萄糖(fluoro-deoxygen-glucose) ,其實就是葡萄糖的異構物,利用F18同位素發散伽瑪射線,氟化去氧葡萄糖分子成“聰明導彈” (magic bullet),自動會去找尋高代謝腫瘤癌細胞,藉著正子造影攝像,偵測腫癌。多數頭頸癌,例如常見鼻咽癌、舌癌、下咽癌、喉癌等多為麟狀上皮細胞癌化,其生長調控顯著,因此葡萄糖吸收相關蛋白體調控上升,腫癌偵測的敏感度及準確率高。因此,在臨床上,常較傳統對比劑電腦斷層,偵測腫塊敏感的原因。

在本醫院就有多次經驗,例如舌癌是預後較差的頭頸腫癌,舌下肌肉浸潤的復發,在傳統對比劑電腦斷層不易偵測,但正子造影則輕而易舉。此外,頭頸癌近人體中線生長,常見對側越區浸潤,造成對側淋巴轉移等漏網之魚現象。因此,正子造影加入,將定出更完整擴散範圍定位,協助放射治療計劃。此外頭頸癌常見淋巴轉移,根據過去文獻,其偵測敏感度也較傳統對比劑電腦斷層佳。不過某些治療後追蹤,有時發炎淋巴與轉移淋巴會互相干擾,但近代正子電腦斷層造影出現,將會改善部分現象。如同剛才所言,由於正子造影是全身造影技術,因此,鼻咽癌罕見血行性甲狀腺轉移,非常清楚藉轉移路徑診斷。因此說明氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層檢查,在癌症患者治療後追蹤上,不可抹滅角色。就如同過去KONIKA相紙上廣告詞一樣 ~〝它抓得住我(癌)〞。

當然氟化去氧葡萄糖正子造影是近代臨床分子醫學影像重要濫觞,但它在成像原理造影技術上仍有若干缺點,例如
(1)若干人類癌化組織細胞屬低葡萄糖代謝,不易鑑別,如:黏液性卵巢癌或肺泡癌。

(2)受檢者高血糖(>180㎎/dl)或高胰島素狀態干擾癌化細胞糖質吸收偵測。

(3)系統影像解析度仍受限,最佳為0.5公分。

(4)解剖組織背景干擾,例如大腦屬高葡萄糖代謝組織,因此會在某些情況診斷偵測仍有不足。不過深信近代科技技術進步,以及臨床醫療人員細心研判,逐步提昇品質,正子造影在頭頸腫癌應用角色已不可動搖。

 

 

(以上內容參考引用  高醫醫訊月刊 第二十九卷第一期  陳毓雯  醫師專文 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9806/4.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

陳毓雯

    學歷
  1. 高雄醫學大學學士後醫學系
  2. 高雄醫學大學臨床醫學研究所碩士
    經歷
  1. 高雄醫學大學附設醫院核子醫學科 主治醫師
  2. 南部輻射傷害防治中心專業醫師
  3. 高雄醫學大學醫學系核子醫學科講師

 

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