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嚴重蜂窩組織炎及壞死性筋膜炎之區別

林蔚如 醫師

人體皮膚含表皮、真皮及皮下組織,而皮下組織包含皮下脂肪,具有類似蜂窩狀的組織。如果皮膚發炎侵犯到皮下脂肪層,就稱之為蜂窩組織炎( cellulitis)。蜂窩組織炎之原因多數為細菌感染,少數為非感染,如嗜伊紅性蜂窩組織炎等。皮膚深部下方為深部筋膜及肌肉,若肝硬化等免疫低下宿主感染海洋創傷弧菌等會產生毒素之細菌,有可能侵犯到皮膚深部造成壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)。嚴重蜂窩組織炎可造成軟組織壞死,與壞死性筋膜炎皆為嚴重之軟組織感染,可引發敗血症造成死亡,但在處理原則上有所不同。

蜂窩性組織炎常發生在臉部與四肢,引起感染的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。細菌可由傷口進入,或在身體其它部位感染時經血流在較遠部位引起蜂窩組織炎。病灶局部會有紅、腫、熱和痛的特徵,可以逐漸擴展,導致全身發冷、發熱、不適,嚴重者可致患部壞疽及敗血症。治療方面,可稍提高患肢或冷敷以減少腫脹,若只有局部紅腫熱痛,可以口服抗生素治療;如果出現發燒或淋巴腺腫痛,尤其是身體有潛在疾病者,最好住院注射靜脈抗生素治療;局部若出現膿瘍壞死才需要外科手術治療。

壞死性筋膜炎外表與蜂窩組織炎有時相當類似,但致死率極高,必須及早就醫清創。依細菌感染分為第一型混合性感染,包括厭氧菌及腸內菌等;第二型單一菌種感染,如A型鏈球菌(俗稱噬肉菌),海洋創傷弧菌及嗜水產氣單胞菌。細菌侵犯皮膚,也侵犯深部筋膜及肌肉,引起皮下組織閉鎖性細小動脈內膜炎,造成小血管栓塞,導致組織缺血壞死,細菌常沿筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展,每小時約一英吋。常發生在臀、腹、會陰及四肢等筋膜組織豐富的部位,原因大多可查,包括繼發於腹、會陰部手術、臀部肌肉注射、皮膚擦傷、昆蟲咬傷等。病人常有糖尿病、肝硬化、免疫缺陷等。臨床初始很像蜂窩組織炎,但發病急驟、進展快、高燒,全身情況迅速惡化,進而產生全身性敗血症候及不同程度的神志變化。患部剛開始嚴重疼痛,但最後因組織缺血,侵犯表皮神經而造成知覺麻木;皮膚由紅色演變青銅色、紫色、黑色,傷口可能有血疱、化膿或惡臭,組織間最後有氣體產生,切開皮膚呈坑道狀,皮下組織及深層筋膜會廣泛壞死。可進行診斷性穿刺、吸出膿液及切開引流,看見筋膜壞死即可確診。

壞死性筋膜炎的治療關鍵是及早診斷、及時切開引流,徹底清除壞死組織筋膜,以控制感染擴散。除非病患狀況不適合手術治療,否則單用抗生素治療效果較差。除使用足夠且適當之抗生素,並給予患者足夠的支持治療外,一定要儘速施行手術治療。由表面皮膚之狀況,無法判斷感染之程度,所以手術者要有廣泛性清創之準備。第一次手術即須對被侵犯之部份,擴創到看見完全正常組織為止,以除去所有無法存活之組織,阻斷持續之發炎及毒性反應。之後仍須多次進出手術室,施行多次之擴創處理。如果擴創處理做得完全且適當,病人病況可以很快獲得改善。病患存活與否﹐與積極之清創有絕對的相關。

 

 

 

(以上內容參考引用  高醫醫訊月刊 第二十九卷第二期 林蔚如  醫師專文 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9807/5.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

林蔚如

    學歷
  1. 國立陽明大學醫學院 醫學系
    經歷
  1. 台南永康榮民醫院內科部 住院醫師
  2. 高榮民總醫院內科部 住院醫師 
  3. 高榮民總醫院內科部感染科 住院總醫師
  4. 高榮民總醫院內科部感染科 主治醫師
    專長
  1. 感染症學
  2. 內科學  
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