洗腎之後，還是有可能會出現一些不適狀況或是併發症，但是醫師強調，這些都是可以預防的！

臨床上一般人聽到「腎臟病」三個字，通常會先愣住，接著反應都是說：「完蛋了，要洗腎了、快死了、生活會完全變色等等。」雙和醫院副院長林裕峯表示，上述都是腎臟病患者正常的反應，有些患者就在確診之後，就「從門診消失」，再次見到常常已經延誤治療時間，更糟的是這期間聽信偏方，誤食來路不明藥物的患者還不在少數。

根據腎臟醫學會的統計，台灣洗腎病患5年的存活率逾6成，10年存活率也有4成以上。目前最重要的應該是建立患者信心，支持慢性腎臟病患者遵守低蛋白、低磷的生活調整，遵從藥物治療及運動控制體重，不隨便服用偏方草藥，定期做尿液及血液腎功能檢查，如此可以有效幫助其減緩腎功能衰退的速度。臨床上很多患者3~5年後，甚至更長的時間，都還是可以維持在一開始檢查的腎功能階段；年紀輕的洗腎患者甚至有近9成可以繼續上班，8成以上可維持正常生活社交。

台灣目前洗腎人口超過6萬人，但是每年新增洗腎患者人數從9000名降至8000名，政策加持配合個人健康意識的加強，擺脫「洗腎王國」的稱號，台灣人是一定做得到的。

腎臟病分五期
林裕峯指出，其實腎臟病和洗腎並非畫上等號，之前還必須經過一些檢查當作評判標準依據，目前國際大多採取腎絲球過濾率來判斷腎臟是否健康，或是屬於第幾期的慢性腎臟疾病，醫界把慢性腎臟病分為5期：

● 第1期：腎絲球過濾率（GFR）還大於90ml/min，這個階段的腎功能還是正常的，但患者通常合併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷等狀況。

● 第2期：腎絲球過濾率（GFR）是在60到89ml/min，算是輕度慢性腎功能不全，代表腎功能下降，患者可能合併有蛋白尿、血尿等；這階段會投以保護腎臟的藥劑，主要具有抗凝血效果，促進血液循環、讓血液不容易凝固，避免小血栓發生引發發炎反應，以及減少腎絲球壓力及硬化。

● 第3期：腎絲球過濾率（GFR）30到59ml/min，中度慢性腎功能不全患者，需評估及治療，延緩腎功能惡化。

● 第4期：腎絲球過濾率（GFR）15到29ml/min，屬於重度慢性腎衰竭患者，更需加強飲食藥物控制。

● 第5期：腎絲球過濾率（GFR）已經降到15ml/min以下，這階段透過超音波顯示，兩顆腎臟通常呈現萎縮，是屬末期腎臟病患者，除持續加強飲食藥物控制外，亦需衛教病人接受透析治療或腎臟移植之準備。

對上述5個階段的醫囑叮嚀，當然隨著腎功能的衰竭愈嚴重，限制會愈來愈多且嚴格。但是一般來說，在早中期的腎功能衰竭患者，因為通常症狀並不明顯，必須透過健康檢查及早發現。在生活控制方面，須接受低磷、低蛋白質飲食，第4或是第5期的腎臟病患者，飲食治療的控制，就必須更嚴格了。

洗腎是主流治療
事實上，人身上的器官中，腎臟是目前唯一在衰竭之後，可以用洗腎的方法來延長生命的。目前全世界發展出的腎臟替代性療法，只有3種，包括血液透析、腹膜透析跟腎臟移植，前兩項就是一般說的洗腎，只是方式不同，最後一項的器官移植，林裕峯沉痛地說，這可以說是國內移植界有待努力的地方，國外的器官捐贈制度建立較早，風行程度也優於國內，移植率更是國內的3~8倍，台灣當然並非技術不如人，而是因腎臟來源的缺乏，對活體移植的限制又多，境外捐贈也尚未開放，更不用提再加上抗排斥藥物的副作用、病人年紀和病因等的限制，目前這種治療方法對患者或家屬來說，可說是有錢也不見得有機會能接受手術。

國內較常見到的腎臟病患者治療方式，是「腹膜透析」或是「血液透析」，前者可以在家裡自己換藥水，1個月回醫院1次即可，對於需要工作、讀書，沒時間回醫院洗腎的病患是很適合。但因為腹模透析需要家人協助照顧，每天更換4次透析液，又有腹膜炎的顧慮，所以，目前絕大多數國內尿毒症患者，還是選擇血液透析，只不過1週必須接受3次治療，對於上班族或學生肯定造成困擾。

不適併發症，可以預防
只不過，洗腎後就可以健康生活嗎？長庚醫院毒物科主任林杰樑就說，還是有可能會出現一些不適狀況或是併發症，但醫師也強調這些都是可以預防的！

對於開始洗腎的腎友，有些人會出現貧血或是高血壓症狀，林杰樑表示，以現在的透析技術，血壓的情況應該在半年內，都會回歸到正常標準，若是還持續處於高壓狀態，就必須確認透析的進行有無完全；至於貧血的情況，有些患者必須透過輸血以維持最基本的生理功能，這時候也必須注意，避免增加血液感染的機會。

而若洗腎時間一拉長，可能出現難以避免的併發症，如類澱粉沉積的骨頭病變，或是臨床也有人出現睡眠時無法控制的抖動雙腳，和副甲狀腺機能亢進所造成骨頭痛。林杰樑強調，不是洗腎之後就沒事了，洗腎之後仍有健康威脅存在，所以，還是必須長期注意生活飲食習慣的修正；飲食上，腹膜透析者，不限水果種類，血液透析者，則要限制水果種類，兩者湯水、高磷不宜多，多以乾料食材攝取，再配合定期的檢查追蹤，以降低洗腎後的不適應症狀出現的機率。

高齡造成洗腎人口增加
林裕峯指出，台灣是個高齡化社會，65歲以上的老年人，已占總人口的10%以上，洗腎發生率在65歲以上的族群占的比例最高。人體器官本來就會隨著時間而老化，腎臟當然也不例外，以前人的平均壽命比較短，腎臟還足以負荷人體使用年限；但現在根據內政部統計，99年國人平均餘命（平均壽命）為79.18歲，女性更是提高到82.55歲，器官的老化也會加重潛在之慢性腎臟病。

再者，基於照顧腎臟病患，希望能在早期即遏止腎臟疾病的惡化，及早恢復患者的健康，從95年就有「腎臟病患個案照護計畫」開始實施，2年後台灣洗腎發生率就明顯下降了。衛生署健保局更在今年1月初，針對腎臟病患末期前期患者，擴大辦理「慢性腎臟病患個案照護計畫」，1年8400萬預算。另外，針對上述1到3期慢性腎臟病患者採個案照護，以今年為例，就撥款2億到3億2000萬規畫執行收案衛教，在門診以外的時間，由衛教師和營養師加強生活飲食衛教，這也讓腎臟病患者顯著延緩進入洗腎階段。

控制糖尿病患，降低洗腎個案
至於洗腎盛行率方面的數字，台灣則是向上攀升，林裕峯表示，當中一直無法下降的原因有三，分別是大環境人口的老化愈來愈嚴重，以及心血管醫療照顧品質的提升，早年許多病人未洗腎，即已死於心血管疾病；還有社會生活型態改變，導致糖尿病等慢性病愈來愈多等。目前腎臟病患者當中有4成3是糖尿病患者，2成是腎絲球炎，1成是高血壓患者和1成的止痛藥等腎毒性藥物相關因素。

腎臟是大量血液流經的器官，心臟病會影響腎臟的功能，腎臟疾病也會影響心血管系統的功能，兩者互為影響。綜觀現代人心血管疾病的比例大增，國民健康局就有數據指出，高血壓與糖尿病患者，罹患腎臟病的機率是一般人的2倍以上，不過，很多民眾並不了解其中的關聯性，以致眾多糖尿病患者因為血糖或血壓沒控制好，最後可能導致腎臟疾病，甚至必須洗腎。洗腎病人當中又以糖尿病患者占近半數，因此，要控制腎臟病的發生，首要就是控制糖尿病患者，在進入末期階段併發腎臟病數量的下降。

腎臟病，不一定要洗腎
從上述分期情況來看，林裕峯解釋，慢性腎臟受損雖然通常是不可逆的損害，但是患者也不用太過緊張，因為就算不能讓腎臟恢復到先前的健康，至少能夠透過生活及飲食習慣改變及藥物治療，延緩損害的速度，每一期別每年也有1成到1成5的患者呈現好轉，另外1到2成惡化；而且並非腎功能受損，生活就不能回到常軌，就會天下大亂，更不是腎功能受損，就一定馬上進入到洗腎階段。

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