瞬間不適，常被輕忽
心悸的發生通常在白天較不明顯，也不會造成病人的不適，但在夜深人靜，尤其是睡覺前，則心悸的發生機會相對提高。

45歲的鍾經理是公司的業務大臣，在業界更是鋒頭人物，每天上班超過14小時，下班還得再續攤拚場，為了維持每天的好體力，鍾經理跟許多上班族一樣，上班前不忘買一杯咖啡，好讓自己可以提提神，這個習慣從年輕就開始，咖啡沒換廠牌，中杯也從沒改成大杯。

有一天晚上，鍾經理突然覺得心臟跳得又急又快，但瞬間又好像快要停止，嚇得他趕緊就醫。

馬偕紀念醫院內科部副主任、心臟內科資深主治醫師葉宏一表示，類似這樣情況的人其實很多。心臟是人體的發電機，透過收縮的過程負責帶動全身血液，一般人平時並不會感受到心臟的跳動，一般來說，心臟的跳動是屬於「噗通噗通」的規律性活動，通常是在緊張或劇烈運動時才會有感覺，但若非上述情況，有跳動力道變大、速度變快和節奏變亂時，病人可能會感到明顯的不適，而這種非尋常的心跳情況則被視為心悸。

為什麼會心悸？
心悸是在心臟內科門診中常被病人詢問的問題之一，心悸的發生通常來自於偶發的瞬間不適，許多人往往不以為然，而忽略到背後可能隱藏的疾病風險。

評估心悸的發生，需先釐清發生的原因。

心悸的發生通常在白天較不明顯，也不會造成病人的不適，但在夜深人靜，尤其是睡覺前，則心悸的發生機會相對提高，需排除上床睡覺姿勢改變造成的不適，某些病人會在心臟跳動壓迫到胸腔的神經時，產生刺痛感。

造成心悸的原因有很多，最常見的是飲食及生活作息的改變，就像上述鍾經理的例子一樣，抱怨咖啡喝了這麼久都沒事，怎麼最近心悸發生的頻率愈來愈密集？葉宏一表示，長期或過度依賴含有咖啡因會刺激交感神經作用的飲料，如咖啡或茶，日後產生心悸的機會就大為增加，在門診中也發現，很多中年病人就是從年輕時養成喝咖啡的習慣，戒不了咖啡的癮，到了40多歲的中壯年時期，隨著身體的代謝變差，心悸的問題也開始出現；醫師特別提醒，如果長期飲用過多的咖啡或茶類等刺激性飲料，即使濃度與量沒有隨著年齡而增加，很容易在中年後受到心悸的困擾。

過去也曾發現有民眾喝了不同廠牌、濃度不同的咖啡而發生心悸；此外，隨著冬天的腳步逼進，吃補品的機會增加，某些養生湯中如有人參或其他藥材，也會刺激交感神經作用，因而產生心悸，因此，建議適量食用即可。

除了常見的因飲食而產生的心悸問題之外，壓力也可能是導致心悸的誘因，因此，飲食及生活型態的改善，顯得格外重要。

心悸背後的隱臟危機
心悸在毫無預警的情況下發生，背後其實潛藏著更大的危機！

葉宏一表示，心悸發生時是否合併其他身體症狀表現，是評估心悸後背後原因的重要參考標準，觀察病人是否有胸悶、無力、視線模糊、噁心、冒冷汗等影響意識之情況，因冠狀動脈疾病心肌肥厚導致的心律不整、先天性細胞管道病變及藥物濫用、其他疾病影響等，均可能有心悸的臨床症狀。

● 心室早期收縮
若感到心跳屬於好像在規則中少了一跳，得高度懷疑是否有心室早期收縮的問題。

● 心律不整
心悸時心臟跳動的非常大力且快，若屬於心搏過速的心律不整，其中以心室頻脈最嚴重，過去就曾有年輕病人，因新升任主管壓力接踵而至不幸猝死。

● 陣發性室上性心搏過速（PSVT）
PSVT是常見的心律不整，是一種突然間發作而心跳變快的症狀，病人可能會感覺到在結束時，在瞬間就又恢復正常心跳。

● 藥物影響
部分藥物可能會造成心搏過速，如支氣管擴張劑等類用藥；而安非他命的濫用也會造成心搏過度的發生。

● 其他疾病影響
包括慢性阻塞性肺炎、氣喘、甲狀腺機能亢進等。

查明原因，要做哪些檢查？
正由於心悸常陣發性發生，要查出心悸發生的真正原因，得花上一番功夫，而且有時不一定可以找出確切的原因。

在檢查方面，最基本的就是心電圖，而最重要的是能記錄到心悸時的心電圖。若無法得到發作時的心電圖，醫師會依病人症狀而定，讓病人把心電圖記錄器帶回家，例如接受配掛持續24小時霍特心電圖，或在心臟有任何不舒服時按鈕記錄該時段心電圖，將記錄器交回醫院，由醫師做整體評估，也可能安排運動心電圖試圖引發心悸或了解是否有冠心病。

葉宏一提醒，若曾經發生心悸而接受過相關檢查仍無結果者，一旦再發生類似的情況，可立即到住家附近的急診就醫，告知醫師曾因心悸就醫卻苦無心電圖資料，而現在正發作中，請立即裝上監視器記錄情況，可及時提供心臟科醫師做進一步的判讀。

此外，女性約在50歲前後面臨更年期的困擾，病人會有熱潮紅、冒冷汗、失眠、心悸等問題，許多人會因為一開始發現有心悸問題感到不適而就醫。馬偕紀念醫院婦產部主治醫師王有利補充說，更年期婦女雌激素分泌減少，也是心血管疾病的高發生率，如上這個階段也正好是心血管疾病的好發年齡，所以若有心悸問題發生，千萬不要掉以輕心。

他建議先由心臟內科醫師確認是否有心臟血管方面疾病所導致，在檢查後若能排除心臟方面問題，則可以由婦產科醫師評估以女性荷爾蒙療法加以改善，千萬不要自行使用未經醫師開立之藥物，以免錯失正確的治療先機。

心悸發生時要怎麼辦？
心悸的發生突如其來、防不慎防，一旦突然感到心跳不適時，可請家人立即為其量脈搏及血壓，記錄當時心跳跳動情況是否呈現規律穩定，或者出現陣發性停跳現象的心律不整狀況；同時務必密切觀察血壓是否偏低，若平日血壓為收縮壓120~130mmHg，在心悸發生時，收縮壓若降至100mmHg以下，則意謂著背後存有心臟疾病的高度風險。

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