流感併發肺炎鏈球菌 死亡率高
在大家對H1N1新型流感感到戒慎恐懼之時，大多數人都忽略了秋冬季流感或是H1N1新型流感和肺炎鏈球菌間的交互作用，對健康的威脅性其實是更大的，致死率也比單純新型流感或秋冬季流感來得高。因此，姚建安建議，屬於抵抗力較弱的兒童以及銀髮族群，或是免疫功能不健全的人，最好都能夠透過施打疫苗來預防肺炎鏈球菌感染。

姚建安表示，肺炎鏈球菌是一種球狀的革蘭氏陽性菌，又名為「肺炎雙球菌」，肺炎鏈球菌通常存在於5～10%的健康成人身上，以及在20～40%的兒童鼻咽內。有些肺炎鏈球菌具有莢膜，這一種病菌就是具有致病性的菌種，毒性來自於莢膜上的多醣體，目前以莢膜多醣類抗體之莢膜腫脹試驗（Quellung reaction），可以將這一類病菌分為約90種血清型。

老人小孩屬高危險群
根據世界衛生組織（WHO）在2005年的估計顯示，全世界每年大約有160萬人因為感染肺炎鏈球菌而死亡，其中5歲以下的嬰幼兒就占70∼100萬人，約一半的人口，而且大多是落後國家的2歲以下嬰幼兒。而在已開發國家的死亡情形，卻多是發生在老年人身上；且在歐美地區，肺炎鏈球菌是成年人最常見的社區型肺炎致病因子，在這些地區，侵襲性肺炎鏈球菌感染症，每年每10萬人口的發生率約10∼100人。

姚建安指出，一般來說，若是併發菌血症的肺炎，致死率可達10∼20％，而若是發生在老年人身上，致死率更提高到60％，若是免疫不全、缺乏脾臟功能以及各種慢性器官衰竭等的高危險族群，也有50％的致死率，因此可以說，肺炎鏈球菌對老的、小的和免疫不全等族群的威脅性相當高，值得注意。

流感併發細菌感染， 死亡率3成
感染肺炎鏈球菌的初期，症狀和一般感冒、流感的症狀相當類似，很難分得出來，包括發燒、咳嗽、怕冷、喉嚨痛、肌肉痠痛以及食慾不佳等症狀，因此，許多人常會忽略，以為只是普通感冒，而沒有及時做進一步的治療，但約1週後病情常會急轉直下，高燒不退、呼吸困難，甚至會昏睡不醒，此時肺炎鏈球菌應該已經侵犯到肺部了，而且經常是一發不可收拾。前面提到肺炎鏈球菌是潛伏在人類鼻腔內，當身體的抵抗力下降或是感冒時，肺炎鏈球菌就可能會透過呼吸道或血液入侵，而可能導致的疾病包括中耳炎、鼻竇炎、肺炎、敗血症和腦膜炎等常見的感染症，死亡率相當高約30%。

姚建安進一步指出，今年的秋冬尤其要注意，因為H1N1新型流感、秋冬季流感都將在天氣漸冷的冬季爆發大流行。而根據醫學研究顯示，當感染流感病毒之後，併發細菌性肺炎的可能性會增高，這是因為流感病毒破壞了人體呼吸道黏膜的細胞，降低了原有的防衛力，此時細菌就會趁虛而入。另外，因為不管是秋冬季流感病毒或是H1N1病毒與有著高抗藥性的肺炎鏈球菌若是交互感染，二次感染將會提高致死率，更是今年秋冬的一大威脅。

根據臨床統計，感染肺炎鏈球菌之後即使治癒，也有部分患者會出現包括如痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等的後遺症，因此，如何預防感染肺炎鏈球菌甚至是二次感染顯得格外重要。

感染肺炎鏈球菌，可能沒藥醫
前面提到，肺炎鏈球菌感染通常是屬於續發性的二次感染，在今年秋冬預計會有秋冬季流感以及新流感嚴重爆發的情況下，更是值得大家關注，尤其是在藥物濫用的情況下，導致肺炎鏈球菌的抗藥性相當高，許多死亡案例多是因抗藥性問題沒要醫而導致死亡。

姚建安指出，以往治療肺炎鏈球菌感染是用紅黴素或青黴素兩種藥物，但是1991年台灣卻已發現肺炎鏈球菌對青黴素有抗藥性，而且比例還高達7成以上，而對於紅黴素的抗藥性比例更高達9成以上，相當令人擔心。也因為這樣，對於肺炎鏈球菌來說，預防顯得比治療重要許多，施打肺炎鏈球菌疫苗，就成為對抗肺炎鏈球菌感染最主要的手段。姚建安甚至提出，應該把降低續發性細菌感染，尤其是肺炎鏈球菌同時作為今年冬季新流感防疫的重點。

肺炎鏈球菌疫苗  施打順序排第1
也就是因為肺炎鏈球菌對抗生素已產生高抗藥性，以及致死率這樣的高，因此，姚建安表示，施打肺炎鏈球菌疫苗就成了最好的預防方法。目前，台灣擁有的兩種預防肺炎鏈球菌疫苗，包括23價的「肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗」，和7價的「肺炎鏈球菌結合型疫苗」，保護力可以維持5～10年。

肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗為非活性的23價疫苗，內容包括常見的23種血清型，對於已開發國家85～90%以上的肺炎鏈球菌均有抗抵力，可以使用在成年人以及2歲以上的幼兒，只需要施打1劑，就會有保護效果，可以降低肺炎鏈球菌57～75%的感染率，且不分季節隨時都可以施打。

而7價的肺炎鏈球菌結合型疫苗，則是含7種肺炎鏈球菌血清，同時也是唯一可以使用在2歲以下嬰幼兒的肺炎鏈球菌疫苗，在嬰兒第2、4、6及12～15個月時，可以分別接種4次疫苗，就可以擁有高達97%的保護力，以免受到肺炎鏈球菌的侵襲。

姚建安說明，因施打疫苗後原則上需要一短時間約2～4週後才能產生保護力，所以以今年來說，最好能在秋冬季流感疫苗和H1N1新型流感疫苗還沒有開始之前，先接種肺炎鏈球菌疫苗，尤其對於高危險群的幼童和老年人來說，更是可以降低二次感染的機率和致死率。而施打疫苗之後，少數人會出現紅、腫、熱、痛或輕微發燒等情形，一般症狀都會自然消失，副作用不大，可不必過度擔心。

秋冬季流感引發肺炎 威脅健康
每到秋冬，大家最擔心的就是秋冬季流感，它的威力雖然沒有像這次變種的H1N1新型流感來得強，但是殺傷力也不容小覷。姚建安指出，流感是由「流感病毒」所引起的一種急性呼吸道疾病，每年流行的病毒都不一樣，因此，秋冬季流感疫苗每年都要打一次。

根據疾管局資料顯示，台灣一年四季都會發生流感，但多以溫度低冷的秋冬季較容易流行，歷年來的病例多是從11月下旬逐漸攀升，12月至隔年的1月份則是高峰期，有時甚至持續到2月份的農曆春節。

而為什麼流感大多發生在溫度低冷的秋冬天？根據研究指出，因為流感病毒在溫度及濕度都比較低的環境中，會比較容易穩定的生存；相反的，溫度高病毒就比較不易生存下來，這也就是為什麼秋冬季流感會在每年秋冬爆發大流行的原因。

秋冬季流感併發症狀多，死亡率變高
秋冬季流感為什麼會比一般感冒來得令人擔心呢？流感的發病初期，全身性的症狀會很嚴重，包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，影響生活作息甚至沒有體力上學或上班。姚建安表示，除了流感所帶來的症狀比一般鼻病毒等引起的感冒嚴重之外，流感的傳染力也比較強，容易引起大流行在社區、公司或學校中傳播開來，同時對於健康的危害也是比較嚴重的，加上許多人又往往忽視秋冬季流感，缺乏危機意識，認為秋冬季流感和感冒差不多，甚至錯過治療時機，就會併發其他疾病如肺炎。

更值得注意的若是秋冬季流感發生在高危險群如老年人、兒童以及高血壓、糖尿病患等抵抗力不好的人身上，所產生的嚴重併發症甚至可能導致死亡，根據過去的統計，大約每5千~1萬名患者，就會有1個人死亡。因為這些人得了秋冬季流感後，最常見的併發症是肺炎，有些是流感病毒本身引起的，有些則是續發性細菌造成二次感染，其他還包括中耳炎、鼻竇炎、腦炎、腦病變、雷氏症候群以及其他嚴重之繼發性感染等。根據調查，有慢性病的流感患者中，心臟病患有34％的死亡率，肺部疾病則占17％，其他疾病占23％。

流感疫苗只能預防流感，不能預防一般感冒和新型流感
姚建安表示，秋冬季流感疫苗的保護力約6成～8成5，對健康成年人更有高達7成以上的保護效果，對老年族群則可減少5成以上罹患流感嚴重症狀和併發症，並可減少約8成的死亡率。因此，注射疫苗是預防流感最有效的方法。但流感疫苗只能夠預防秋冬季流感，不能預防一般感冒，對於今年爆發的H1N1新型流感更沒有保護力，而注射疫苗後2週即可產生抗體，可維持約1年的保護力。

但醫師們最擔心的就是病毒突變的問題，由於流感病毒的變異性很大，每年幾乎都會發生變異，因此，每年注射的疫苗對於不同抗原型的病毒並無免疫力，且隨著時間流逝保護力會降低，即使隔了一年病毒沒有發生變異，去年施打的疫苗保護效果大約也只能維持1年。所以，姚建安建議，流感疫苗每年都要接種1次，才能擁有最佳的健康防護。

由於流感疫苗是很安全的不活化疫苗，也就是死的疫苗，製作疫苗的時候，會先將病毒殺死，利用化學方式將病毒裂解成碎片，再將有用的抗原部分純化出來，因為已去除了大部分的雜質，副作用因而大幅降低。比較常見的副作用和其他疫苗大致相同，包括注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠等現象，不常見且不超過2天。

姚建安建議，今年在H1N1新型流感還沒開打之前，大約是10月份就可以接種流感疫苗，而流感疫苗雖是一種安全有效的疫苗，但接種前還是必須經過醫師的詳細評估，以決定可否接種，較為安全。

《常春特報》H1N1還在防疫，秋冬季流感、肺炎鏈球菌又蠢蠢欲動〈上篇〉

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